Методы выявления хронического периодонтита и современные способы его лечения

Периодонтит хронический — это патологический процесс в периапикальных тканях зуба.

Патологический процесс вокруг зуба может протекать без яркой клиники, так как является следствием недолеченного острого процесса в периодонте.

Хроническое воспаление периодонта предполагает обязательный отток экссудативного содержимого в полость зуба. Наличие патогенной микрофлоры в периодонтальных тканях способствует распространению воспалительного очага за пределы зуба.

Периодонтит в хронической форме может протекать медленно и без видимых симптомов. Заболевание склонно к рецидивирующему течению, но воспалительный процесс стихает без медикаментозного вмешательства.

Патогенная микрофлора оказывает прямое воздействие на щелевое отверстие периодонта и костные структуры, вызывая разрушение ткани кости вплоть до гнойно-некротического расплавления.

Причины хронического периодонтита

К первичным причинам возникновения периодонтита относятся:

• осложненный кариес зубов;
• постоянное травмирование зубов, связанное с привычкой грызть твердые предметы или ногти;
• ушибы как последствие травмы;
• недолеченное воспаление пульпы;
• аллергия на лекарственные препараты или материалы для пломбы.

К вторичным факторам, способствующим развитию хронизации болезни относят:

• дисбаланс микрофлоры ротовой полости;
• нарушение гомеостаза;
• общий гиповитаминоз и недостаток важных микроэлементов;
• хронические соматические болезни;
• патологические состояния эндокринной системы (сахарный диабет);
• снижение общего иммунитета организма;
• последствия после тяжелого заболевания инфекционной или вирусной природы.

Хронический периодонтит и его симптомы

Коварность хронического течения периодонтита заключается в практическом отсутствии клинической картины на фоне воспаления. Стертость симптоматики приводит к поздней диагностике и терапии заболевания. Как следствие вялотекущего периодонтита — ранняя потеря зубов.

Тревогу нужно бить при первых признаках болевых ощущений во время раскусывания привычных твердых продуктов питания.

Явным симптомом текущего периодонтита является свищевое отверстие с вытеканием из него патологического содержимого. Как только отток из зубной полости налажен, все симптомы заболевания стихают.

Вторичные признаки хронического периодонтита:

• периоды ухудшения общего состояния организма;
• общее недомогание и усталость;
• раздражительность;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Классификация хронического периодонтита

По характеру деформации периапикальных тканей периодонтит может выглядеть как:

• воспаление с преобладанием грануляций;
• воспаление с формированием гранулем;
• воспаление с преимущественным разрастанием фиброзной ткани;
• обострение хронического процесса.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит — самый активный патологический процесс, при котором быстрое образование грануляций вызывает обязательный дискомфорт. Грануляционная ткань довольно коварна, поэтому способна замещать здоровую ткань. Пациенты отмечают непривычное уплотнение в десне, доставляющее неудобство при чистке зубов и во время приема пищи.

Обострение хронического периодонтита характеризуется накоплением патологического содержимого и его выходом посредством свищевого отверстия. Как следствие, стадия обострения угасает, а клинические симптомы исчезают.

При гранулирующем периодонтите выражено токсическое действие патогенной микрофлоры на организм в целом, так как происходит попадание продуктов воспаления в общее кровяное русло. Это закономерно при закупорке свищевого отверстия, когда зубная камера начинает заполняться патологическим экссудатом.

Хронический гранулирующий периодонтит наиболее динамичный, поэтому хорошо диагностируется на ранних стадиях.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Клиника напрямую зависит от фазы патологического процесса.

При рецидиве заболевания появляются умеренные боли при непосредственном надавливании на проблемный зуб. Боль может носить приступообразный или кратковременный характер и возникать в момент приема грубой пищи.

При ремиссии отмечается повышенная чувствительность инфицированного зуба на горячую пищу. Болевые ощущения в области зуба появляются при застревании пищевых остатков в кариозной полости. При устранении раздражителей неприятные ощущения стихают.

Происходит умеренная отечность десны в пределах проблемной зоны.

Гранулирующий периодонтит: лечение современными методами

Лечебные мероприятия при гранулирующей форме патологического состояния рассчитаны на длительный период. Зачастую этот процесс затягивается на несколько месяцев.

Лечение периодонтита включает в себя следующий комплекс процедур:

• санация кариозных зубов;
• устранение свищевого дефекта;
• пломбирование зубных каналов с применением антисептических средств.

Современная стоматологическая помощь оказывается в рамках органосохраняющих операций. В крайних и особо запущенных случаях стоматологи прибегают к удалению зубов.

Показания к хирургическому вмешательству:

• аномалии развития верхушки зуба;
• непроходимость канала;
• отсутствие эффективности от консервативных лечебных методов на протяжении 30 календарных дней;
• периодонтальный абсцесс;
• периапикальный абсцесс;
• явное прогрессирование воспаления на фоне лечебных процедур.

Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит — это самый вялотекущий процесс периодонтита по клиническим симптомам.

Гранулемы образуются как самостоятельно, так и вследствие гранулирующего периодонтита в ремиссию. В верхушечной части зубного корня формируется капсула из фиброзной ткани, которая впоследствии переходит в кистогранулему. Образовавшаяся капсула служит главным препятствием для распространения патогенной микрофлоры и его продуктов распада по всему организму.

Хроническая форма гранулематозного периодонтита характеризуется продолжительным течением и стертой клинической картиной.

Гранулематозный периодонтит по морфологии заболевания подразделяется на:

1. Простое воспаление периодонта подразумевает образование гранулем из фиброзной ткани.
2. Эпителиальное воспаление периодонта характеризуется формированием капсулы из эпителиальной ткани. Такого рода образования могут служить ранним признаком онкологического процесса в челюсти.
3. Кистогранулематозный периодонтит подразумевает переход гранулематозных образований в кистозные с патологическим содержимым.

Месторасположение гранулем может быть различное: непосредственно в зоне верхушки корня, с боковой стороны от корня и в области раздвоения корней зуба.

Симптомы гранулематозного периодонтита

• изменение цвета зубной поверхности;
• повышенная чувствительность зубов на колебание температуры пищи;
• дискомфорт при раскусывании твердой пищи посредством проблемного зуба;
• болевые отсутствуют.

Диагноз заболевания поставить сложно из-за стертости симптомов заболевания.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического периодонтита подразумевает применение консервативных и хирургических методов.

Консервативные методы лечения

Для успешного лечения необходима полная проходимость корневых каналов, которые пломбируются до верхушечного отверстия. Для лечения зубов с труднопроходимыми или непроходимыми каналами используют специальные методы санации каналов и специальные материалы для их расширения.

Такие периодонтиты часто осложняются, поэтому для купирования патологического процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительная терапия и полоскание ротовой полости антисептическими средствами.

Периодонтит зуба мудрости и периодонтит под коронкой сложнее реагируют на консервативные процедуры. Зачастую стоматологи прибегают к удалению восьмерок, так как они функционально не важны.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает положительного эффекта, то прибегают к хирургическим методам лечения (удаление апекса зуба вместе с гранулемой).

Осложнения гранулематозного периодонтита:

• переломы зубных корней;
• гнойно-некротическое расплавление кости;
• периодонтальный или периапикальный абсцесс.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит — это вариант простого воспалительного процесса, протекающего без видимой симптоматики.

Разрастание фиброзной ткани может быть как самостоятельным, так и в результате излечения других форм хронического воспаления периодонта (гранулематозного и гранулирующего). Кроме грубоволокнистых рубцов, можно обнаружить очаги инфильтрации.

Симптомы фиброзного периодонтита

• умеренные боли при неудачном раскусывании грубой пищи;
• умеренное повышение чувствительности инфицированного зуба на холодные и горячие пищевые продукты.

Лечение фиброзного периодонтита

Фиброзная форма воспаления периодонта успешно поддается консервативному лечению. Патология затрагивает только щелевое отверстие периодонта и не сопровождается экссудативным выпотом.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Хронический периодонтит в стадии обострения — это рецидив воспалительного процесса в периодонте на фоне соматической патологии.

Симптоматика рецидивирующего периодонтита

• страдает общее состояние на фоне интоксикационных явлений;
• колебание температуры тела до фебрильных и редко до субфебрильных значений;
• мучительная головная боль вплоть до мигрени;
• болевые ощущения в зоне проблемного зуба;
• отек десны и инфильтративные изменения;
• повышение чувствительности зуба при приеме пищевых продуктов;
• подвижность зубов;
• дискомфорт выдвинутого зуба посредством отека в периапикальной зоне;
• асимметрия лица за счет отечности тканей.

Диагностику хронического периодонтита может затруднить схожесть клинических признаков с другими заболеваниями.

Самый достоверный диагностический способ — это рентгенологическое обследование, которое позволяет точно уставить диагноз.

Лечение хронического воспаления периодонта

Лечение хронического воспаления периодонта подразумевает использование консервативных методов:

• санация воспалительного процесса;
• закрытие зубного дефекта постоянной пломбой.

При осложненном течении заболевания производят эвакуации гнойного содержимого посредством дренажа, пропущенного через надрез в десне. В комплексе проводится дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое вмешательство применяют при неэффективности консервативной терапии в течение недели.

Осложнения заболевания:

• периапикальный абсцесс (периодонтальный абсцесс);
• воспаление надкостницы;
• флегмона;
• гнойно-некротический процесс в кости.

Хроническая форма периодонтита по локализации патологического очага делится на:

• хронический верхушечный (апикальный) периодонтит;
• маргинальный (краевой) периодонтит.

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит — это патологический процесс в области верхушки корня зуба.

Апикальный периодонтит делится на фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. Воспалительный процесс может протекать без явной симптоматики, поэтому больные обращаются к специалисту при запущенных стадиях периодонтита.

Любой верхушечный периодонтит предрасположен к обострениям и присоединению гнойного воспаления.

Фиброзный верхушечный периодонтит относится к контролируемым состояниям, а гранулирующее и гранулематозное виды воспаления быстро дают тяжелые последствия и сложнее поддаются консервативным методам лечения.

Апикальный периодонтит и его симптомы

Клиническая картина при воспалении периодонта:

• болевые ощущения ноющего характера с усилением при давлении на причинный зуб;
• при грануляциях — образование свищевого отверстия и эвакуация гноя прямо в рот;
• при гранулемах — на слизистой ротовой полости инфильтраты в области проблемного зуба;
• образование свищевого отверстия и эвакуация гноя прямо в рот.

Вторичные признаки клинической картины апикального периодонтита:

• общая слабость и недомогание;
• снижение аппетита вплоть до его потери.

Хронический апикальный периодонтит и его лечение

Терапия верхушечного периодонтита напрямую зависит от степени сложности и формы воспалительного процесса.

Лечение при апикальном периодонтите в хронической форме включают в себя:

• полоскание полости рта ромашковым или эвкалиптовым отваром;
• орошение ротовой полости теплой водой с минеральными добавками;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• по показаниям антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• физиолечение посредством лазера;
• санация хронических очагов инфекции с последующей постановкой пломбы.

При апикальном периодонтите пломбирование зубных поверхностей временными и постоянными материалами производят под строгим рентгенологическим контролем.

К радикальным хирургическим методам лечения верхушечного периодонтита прибегают в случае основательного разрушения кости и опасности заноса инфекции на здоровые области.

Верхушечный периодонтит и его осложнения:

• периапикальный абсцесс (периодонтальный абсцесс);
• флегмонозное воспаление тканей;
• хронизация патологического процесса;
• формирование флюса;
• септическое воспаление;
• гнойно — некротический процесс в кости.

Исход верхушечного периодонтита благоприятный при условии раннего обращения к специалисту и строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

Профилактические мероприятия при хроническом периодонтите:

• правильный и эффективный уход за ротовой полостью;
• меню с ограничением продуктов питания, богатых углеводами;
• регулярные стоматологические осмотры не реже двух раз в год;
• санация проблемных зубов на ранних стадиях патологического процесса;
• соблюдения всех рекомендаций врача по лечебному процессу.

Главный автор и главный редактор: Макарская С.Е., стаж 29 лет.

Последняя редакция: 22.01.2017